Все образцы: ЖЭС и организации
Образец заявления главному врачу — нет врача или ФАПа
Когда использовать
Первая ступень: требовать от главного врача поликлиники или ЦРБ рассмотреть ваш случай на ВКК и оформить направление, а при отказе — выдать письменное заключение. Срок рассмотрения — 15 дней (ст. 17 ч. 2 Закона № 300-З).
Главному врачу ___________________________ (наименование организации здравоохранения — поликлиники / ЦРБ) ___________________________ (ФИО главного врача) Копия: в главное управление по здравоохранению ___________________________ облисполкома (в г. Минске — Комитет по здравоохранению Мингорисполкома) От гражданина ___________________________ (ваши ФИО) проживающего по адресу: ___________________________ тел.: _________________ ЗАЯВЛЕНИЕ об организации направления на специализированную (высокотехнологичную) медицинскую помощь Я (или: мой родственник — ФИО, степень родства), проживаю(-ет) в ___________________________ (населённый пункт, район, область), наблюдаюсь(-ется) в Вашей организации с диагнозом ___________________________. По состоянию здоровья мне (ему/ей) необходима специализированная (высокотехнологичная) медицинская помощь, которая не может быть оказана по месту наблюдения: ___________________________ (что назначено/рекомендовано, какой профиль помощи нужен). Направление на вышестоящий уровень до настоящего времени не оформлено / в направлении отказано без письменного обоснования / решение затягивается. Согласно ст. 4 Закона РБ «О здравоохранении» от 18.06.1993 № 2435-XII гражданам гарантируется доступное медицинское обслуживание. Согласно ст. 9 Закона РБ «О государственных минимальных социальных стандартах» от 11.11.1999 № 322-З услуги специализированной и высокотехнологичной помощи относятся к гарантированным государством социальным стандартам. Маршрутизация на вышестоящий уровень относится к компетенции лечащего врача и врачебно-консультационной комиссии (ВКК). ПРОШУ: 1. Рассмотреть мой случай на врачебно-консультационной комиссии (ВКК). 2. При наличии показаний оформить направление в ___________________________ (профильную организацию / РНПЦ). 3. В случае отказа предоставить письменное заключение ВКК с медицинским обоснованием. 4. Уведомить меня письменно о принятом решении в срок согласно ст. 17 Закона № 300-З. Приложение: 1. Копии медицинских документов — ___ листов. Дата: __________ Подпись: __________ /___________/
Как подать
Заполните пропуски — ФИО, адрес, даты — у себя: в скачанном файле или сразу в форме портала. Сайт не видит, что вы впишете. Подать обращение можно на портале обращения.бел.
Следующий шаг, если не помогло
Образец обращения в управление здравоохранения облисполкома — нет врача или ФАПа