Все образцы: ЖЭС и организации
Образец заявления главному врачу поликлиники — не выписывают льготный рецепт
Когда использовать
Первая ступень: требовать от главного врача поликлиники выписать льготный рецепт или организовать консилиум и Запрос в комиссию (Постановление № 19). Срок рассмотрения — 15 дней (ст. 17 ч. 2 Закона № 300-З).
Главному врачу _____________________________________ (наименование амбулаторно-поликлинической организации) _____________________________________ (ФИО главного врача) От гражданина(ки) _____________________________________ (ваши ФИО) проживающего(ей) по адресу: _____________________________________ тел.: _________________ e-mail: _________________ ЗАЯВЛЕНИЕ об обеспечении льготным (бесплатным) лекарственным средством Я отношусь к категории граждан, имеющих право на _____________________________ (бесплатное обеспечение / скидку 90% / скидку 50%) лекарственными средствами в соответствии с Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 30.11.2007 № 823 (основание льготы: ____________________________________). Мне назначено лекарственное средство _________________________________________ (МНН, лекарственная форма, дозировка) врачом _________________________________ (ФИО, должность) ___________ (дата) по диагнозу __________ (код по МКБ-10). Препарат принимается по жизненным показаниям, запас заканчивается ___________ (дата). На основании ст. 38, 41 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении» от 18.06.1993 № 2435-XII и Постановления Совета Министров РБ от 31.12.2025 № 823, ПРОШУ: 1. Подтвердить моё право на льготное (бесплатное) обеспечение указанным препаратом. 2. Выписать рецепт на указанный препарат на льготных (бесплатных) условиях. 3. [Для случая отсутствия препарата в формуляре: организовать заключение врачебного консилиума и направить Запрос в комиссию в порядке Постановления Минздрава от 31.01.2024 № 19.] 4. Дать письменный ответ с указанием нормативного основания принятого решения в установленный законом срок. Приложение: 1. Копия выписки с назначением — 1 лист 2. Копия документа, подтверждающего основание льготы — 1 лист Дата: __________ Подпись: __________ /___________/
Как подать
Заполните пропуски — ФИО, адрес, даты — у себя: в скачанном файле или сразу в форме портала. Сайт не видит, что вы впишете. Подать обращение можно на портале обращения.бел.
Следующий шаг, если не помогло
Образец обращения в управление по здравоохранению — не выписывают льготный рецепт